江門市家庭病床醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范、結(jié)算流程
時(shí)間：2013-07-02 來源：
第一條 依據(jù)
江門市家庭病床醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范、結(jié)算流程主要依據(jù)《印發(fā)江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作方案的通知》（江府辦〔2010〕107號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)江門市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床管理辦法（試行）的通知》（江人社發(fā)[2011]855號(hào)），以及相關(guān)配套文件編寫。
第二條 家庭病床建床
1、患者或家屬攜帶在二、三級(jí)定點(diǎn)（刪除定點(diǎn)兩字）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的出院小結(jié)復(fù)印件、疾病診斷證明書（或轉(zhuǎn)診證明）、身份證、社?？ㄌ岢鼋ù采暾?qǐng)，家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師根據(jù)患者病情確定建立家庭病床，確定予以建床的，應(yīng)指定責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士。
2、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項(xiàng)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書（家庭病床建床知情同意書），經(jīng)參保人或其看護(hù)人簽名確認(rèn)。
3、責(zé)任醫(yī)師首次訪視應(yīng)詳細(xì)詢問建床患者病情，進(jìn)行生命體征和其他檢查，并作診斷，對(duì)建床患者制訂家庭治療計(jì)劃。
4、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士要完整填寫相關(guān)信息，認(rèn)真書寫家庭病床病歷和護(hù)理記錄。
第三條 家床巡查制度
1、首次訪視應(yīng)對(duì)建床患者進(jìn)行生命體征的測(cè)量，詳細(xì)詢問病情，分析病人的心理狀態(tài)、飲食情況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭衛(wèi)生環(huán)境等因素，對(duì)建床病人進(jìn)行疾病的家庭治療及家庭護(hù)理評(píng)估，做好家庭病床建床志及首要問題記錄。
2、責(zé)任醫(yī)師根據(jù)家庭病床的類型，制定查床計(jì)劃，每周巡診1--2次（包括電話巡診），患者病情需要或出現(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查床，并及時(shí)書寫查床問題記錄。
3、對(duì)新建床患者，上級(jí)醫(yī)師在一周內(nèi)完成查床。責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)參加上級(jí)醫(yī)師查床，查床前準(zhǔn)備好病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及所需用的檢查器材等，簡要報(bào)告病歷，上級(jí)醫(yī)師對(duì)治療方案及醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出的指導(dǎo)意見，責(zé)任醫(yī)師要記入問題記錄表，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)。
4、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，制定護(hù)理巡視計(jì)劃。
5、責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，執(zhí)行查對(duì)制度，避免差錯(cuò)發(fā)生。
6、責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行日常生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，如：防褥瘡護(hù)理、定時(shí)翻身、口腔護(hù)理、二便護(hù)理等，配合家屬做好患者的心理護(hù)理。
第四條 家床病歷規(guī)范
1、基本要求：參照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》第一章。
2、家庭病床病歷內(nèi)容包括建床錄、醫(yī)囑單、病程的主要問題記錄、撤床記錄、輔助檢查報(bào)告單和家庭病床服務(wù)協(xié)議書（知情書，必須經(jīng)責(zé)任醫(yī)師和參保人或其監(jiān)護(hù)人雙方簽名確認(rèn)）。
3 、建床錄內(nèi)容：
主觀資料: 包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史和家族史
客觀資料:包括體格檢查和輔助檢查結(jié)果；
診斷：指建床診斷；
治療計(jì)劃：包括進(jìn)一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育等。
4、病程記錄是建床期間治療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，包括病情變化情況、重要輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查床意見、采取診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項(xiàng)和健康教育等。
5、責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在建床、查床后24小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫。
6、各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單要及時(shí)粘貼。
7、會(huì)診記錄內(nèi)容包括申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診記錄意見記錄。
8、轉(zhuǎn)診病歷摘要包括患者基本信息、診斷治療經(jīng)過、日前情況、轉(zhuǎn)診目的及注意事項(xiàng)。
9、撤床小結(jié)包括診斷、治療過程、轉(zhuǎn)歸和撤床醫(yī)囑。
第五條 家庭病床雙向轉(zhuǎn)診流程
1、建床患者出現(xiàn)病情變化，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)及時(shí)出診，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并詳細(xì)記錄。
2、由于技術(shù)和設(shè)備條件限制，需要進(jìn)一步診療的建床患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。
3、建床患者病情加重，要及時(shí)通知家屬轉(zhuǎn)院，如拒絕轉(zhuǎn)院，需在病歷上記錄并要求家屬簽字。
4、對(duì)從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回家庭病床的患者，根據(jù)病情需要可繼續(xù)在家庭病床治療。
5、合理進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，不應(yīng)以醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)作為參保人轉(zhuǎn)診的依據(jù)，否則，一經(jīng)查實(shí)，納入轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考評(píng)或分級(jí)管理評(píng)定扣分項(xiàng)目，情節(jié)嚴(yán)重的，將暫停家庭病床定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
第六條 撤床程序
1、建床患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定或治療一個(gè)周期，責(zé)任醫(yī)師開具家庭病床撤床證明，辦理撤床手續(xù)。
2、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)書寫撤床小結(jié)并向患者或家屬交待注意事項(xiàng)、進(jìn)行健康指導(dǎo)。
3、建床患者及家屬主動(dòng)要求提前撤床的，經(jīng)患者或家屬簽字后辦理撤床手續(xù)，并記錄在撤床小結(jié)中。
4、撤床后的家庭病床病歷，歸入健康檔案一并保存。
5、不應(yīng)以醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)作為參保人家床撤床的依據(jù)，否則，一經(jīng)查實(shí)，納入年度考評(píng)或分級(jí)管理評(píng)定扣分項(xiàng)目，情節(jié)嚴(yán)重的，將暫停家庭病床定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
第七條 醫(yī)保結(jié)算流程
1、參保人在家庭病床發(fā)生納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)規(guī)定計(jì)算。
2、參保人撤床時(shí)或轉(zhuǎn)診時(shí)，責(zé)任醫(yī)師通知參保人或家屬辦理住院結(jié)算手續(xù)，參保人支付個(gè)人應(yīng)支付費(fèi)用（含起付線的費(fèi)用、起付線以上自付部分的費(fèi)用、超出最高支付限額部分的費(fèi)用和基金不負(fù)責(zé)支付的費(fèi)用），由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部份由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定辦法結(jié)算。
家庭病床服務(wù)協(xié)議書（家庭病床建床知情同意書）
患者（家屬代） 同意接受 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供家庭病床服務(wù)。
患者（家屬代）已了解 責(zé)任醫(yī)師講解的疾病情況。
患者（家屬代）已了解日常注意事項(xiàng)，理解了病情變化時(shí)家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。
患者（家屬代）已了解因服務(wù)地點(diǎn)和設(shè)備局限性，家庭病床服務(wù)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
患者（家屬代）已了解有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，同意及時(shí)支付。
患者（家屬代）已得到以上資料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項(xiàng)。
(注：當(dāng)患者本人不識(shí)字或不具備行為能力時(shí)，由其家屬代簽)
患者簽名： 監(jiān)護(hù)人簽名：
與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話：
責(zé)任醫(yī)師： 聯(lián)系電話：
（本協(xié)議一式二份，患者和機(jī)構(gòu)各持一份）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
年 月 日
